붙임3		제출서식

		2022년 용인시 미술작품 임차·전시 사업(2차) 신 청 서
A. 신 청 자
□ 개 인					생년월일
□ 미술관명 (대표자)					사업자번호
주 소
핸 드 폰					이 메 일
B. 신청작품
구 분	작품명		규 격			재 료		제작년도
1번 작 품
2번 작 품
C. 제출자료 및 첨부서류
서 류 명	□ 임차작품자료 서식 □ 작품 이미지 파일			(개 인) □ 주민등록초본 (미술관) □ 사업자등록증
	□ 전시증빙자료			□ 기타참고자료

본 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실이며 ｢2022년 용인시 미술작품 임차 전시사업(2차)｣ 공고의 내용에 동의하며 준수할 것을 약속합니다.

2022년     월     일

￭ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  □ 예  /  □ 아니요

o 개인정보 수집 및 이용 목적 : ｢2022년 용인시 미술작품 임차 전시사업(2차)｣ 공모 지원

o 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일, 경력사항

o 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년

o 동의 거부권리 안내 : 신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며 이 경우 신청이 제한될 수 있습니다.

￭ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다. □ 예  /  □ 아니요

신청인(미술관)                  (직인/인)

	2022년 용인시 미술작품 임차·전시 사업(2차) 임차작품 자료
D. 작품도판(1컷 이상)
1번 작 품 명 :
작 품 설 명

	2022년 용인시 미술작품 임차·전시 사업(2차) 임차작품 자료
D. 작품도판(1컷 이상)
2번 작 품 명 :
작 품 설 명

	2022년 용인시 미술작품 임차·전시 사업(2차) 3년 이내 전시전 참여 증빙자료
E. 2019년 ~ 현재까지 전시전 참여 증빙자료 예) 리플렛, 포스터 등에 전시기간과 작가명이 명시되어 있는 자료 전시 전경 이미지 등 객관적으로 확인할 수 없는 자료는 인정 불가
이미지 삽입
행사명
이미지 삽입
행사명

	2022년 용인시 미술작품 임차·전시 사업(2차) 기타참고자료
F. 본 작품 관련 도서, 도록 등 출판물 (별지 활용 가능)
구분		저자명	서적명 (도록명)		출판사	발행연도
1번 작품
2번 작품
G. 본 작품 관련 전시경력 및 수상경력 (별지 활용 가능)
구분		연 도		전시경력(전시명 / 장소) 또는 수상경력
1번 작품
2번 작품